Tværfagligt udskrivelsesteam har forvandlet udskrivelserne i Ortopædkirurgi: Tilfredse patienter, bedre samarbejde og færre fejl

"Det har fungeret supergodt, fordi jeg hele tiden er blevet orienteret og derfor ikke skulle spørge selv." Sådan beskriver en patient oplevelsen af det nye udskrivelsesteam på Ortopædkirurgisk Afsnit på Regionshospitalet Viborg.

I første halvår af 2024 var 37,1 procent af 62 indberettede utilsigtede hændelser på sengeafsnittet relateret til udskrivelsesforløb. Kun knap 10 procent af patienter indlagt over 48 timer blev udskrevet før klokken 12. Og en monitorering over seks uger viste, at den sygeplejefaglige koordinator modtog 157 opkald relateret til udskrivelse – en stor del om fejl og mangler i medicinlister og den videre plan.

– Planlægningen af komplekse udskrivelser var primært forankret hos sygeplejerskerne, som samtidig skulle varetage stuegang, koordinering og øvrige patientnære opgaver. Det gjorde udskrivelsesarbejdet sårbart, og planlægningen blev let forsinket i en travl drift, siger chefsygeplejerske i Ortopædkirurgi, Betina Funder.

En ny tværfaglig løsning
Afdelingen etablerede et dedikeret udskrivelsesteam, der hver hverdag består af én ergoterapeut og én sygeplejerske. Funktionen varetages af et begrænset antal faste medarbejdere, som er gennemgående over flere dage – det sikrer kontinuitet for patienter, pårørende og samarbejdspartnere. Teamet deltager i det tværfaglige tavlemøde hver morgen, hvor samtlige patienter gennemgås og får en konkret udskrivelsesdato. Udskrivelsesteamet tager herefter kontakt til pårørende og kommunerne for at planlægge udskrivelserne sammen med dem.

Den tværfaglige sammensætning er central: Kommunerne pegede tidligt på behovet for bedre beskrivelser af patienternes funktionsevne og tydeligere koordinering af hjælpemidler, som er nogle af de kompetencer, ergoterapeuterne i udskrivelsesteamet bidrager med.

– Ergoterapeuterne bød sig selv til. De kunne se, at de havde noget værdifuldt at bidrage med, og det har vist sig at være helt rigtigt. Det er faglig stolthed i praksis, lyder det fra Betina Funder.

Tryghed og sammenhæng på tværs
Patienter og pårørende beskriver, at de oplever tryghed, overblik og en gennemgående kontaktperson. En pårørende til en patient med et komplekst forløb fortæller: "En god oplevelse trods kompleks udskrivelse. Det er rart med en gennemgående person og god kommunikation."

Behandlingsplanerne er blevet mere konkrete fra start, så træningen kan målrettes den enkelte patients hverdag – for eksempel trappegang, hvis patienten skal hjem til en bolig med trapper.

– Når vi kender patientens hjemmesituation tidligt, kan vi målrette hele forløbet. Det giver hurtigere fremgang og en tryggere overgang til hverdagen derhjemme, siger cheflæge i Ortopædkirurgi, Steen Olesen.

Udskrivelsesteamet planlægger udskrivelsen tidligt og i tæt samarbejde med primær sektor og pårørende, så hjælpemidler, boligforhold, hjemmepleje og funktionsevne tænkes ind fra start. Skive Kommune var med fra begyndelsen, og afdelingen samarbejder i dag løbende med både Skive, Silkeborg og Viborg kommuner om fortsat at udvikle kvaliteten. En kommunal visitator beskriver det som "rart med gennemgående personale" og fremhæver "bedre og rettidige plejeforløbsplaner".

Bedre arbejdsmiljø og større gennemsigtighed
Plejepersonalet oplever færre afbrydelser og mindre dobbeltdokumentation. En sygeplejerske beskriver det som "mindre træthed i hovedet efter arbejde". Fysioterapeuter og ergoterapeuter oplever, at deres vurderinger bruges tidligere og mere målrettet.

– For lægerne har det skabt en gennemsigtighed, vi ikke havde før. Vi ved præcis, hvem der koordinerer udskrivelsen, og at der er styr på patientens behov og udskrivelsesdato. Det frigiver tid og fokus til behandlingen, pointerer Steen Olesen.

En model for fremtidens sundhedsvæsen
Afdelingen har ikke set en stigning i genindlæggelser – tværtimod understøttes patienterne i at komme hurtigt og trygt hjem.

– Det, vi gør her, er i tråd med sundhedsreformens kongstanker: Vi fører patienterne over i primær sektor med al den information og ekspertise, kommunerne har brug for. Det er en investering i gode patientforløb, som hele afdelingen er stolt af, siger Betina Funder.

– Det er vigtigt at understrege, at det her er udviklet af medarbejderne. Vi har givet dem friheden til at tænke nyt, og resultatet taler for sig selv. Det er en model, andre kan bruge som inspiration – både inden for ortopædkirurgien og i andre specialer, lyder det afslutningsvist fra Steen Olesen.

Udskrivelsesteamet er indstillet til Region Midtjyllands Initiativpris.

FAKTA: Udskrivelsesteamet i Ortopædkirurgi

• Hvem: Én ergoterapeut og én sygeplejerske pr. dag – varetaget af et begrænset antal faste medarbejdere
• Hvornår: Mandag-fredag kl. 7.30-15.00
• Hvor: Ortopædkirurgisk Afsnit, Regionshospitalet Viborg
• Opgaven: Planlægning og koordinering af komplekse udskrivelser i samarbejde med plejepersonale, læger, terapeuter, primær sektor og pårørende
• Baggrund: 37,1 % af utilsigtede hændelser var relateret til udskrivelse (1. halvår 2024). Kun 9,9 % af patienter indlagt over 48 timer blev udskrevet før kl. 12
• Udviklet: Som følge af et øget tværfagligt teamsamarbejde i afdelingen