Tæt samarbejde mellem hospital og kommuner får patientskole til at lykkes

Af de ca. 5500 personer i Danmark, der hvert år bliver indlagt med en forbipasserende blodprop, bliver mange udskrevet igen inden for få timer og uden, at der er tegn på betydelige fysiske mén.

Ny forskning fra Region Nordjylland viser dog, at netop denne gruppe mennesker er i risiko for at udvikle udpræget hjernetræthed og andre symptomer, der kan gøre det svært at komme tilbage til et aktivt liv.

Patientskolen ”Livet efter Stroke” er et kursusforløb for mennesker, der har været ramt af en forbipasserende blodprop i hjernen, og for deres pårørende. Her arbejder sygeplejersker og læger fra hospitalet tæt sammen med kommunernes hjerneskadekoordinatorer om at informere og guide strokeramte og deres pårørende, så de bedre kan leve med de eftervirkninger, de kan opleve, også selvom blodproppen ikke har givet betydelige fysiske mén.

Konceptet er udviklet på Aalborg Universitetshospital, men er nu i gang med at blive testet og udviklet, så det passer til midt- og vestjyske forhold.

Indtil videre har patientskolen Livet efter Stroke været afholdt tre gange, hvor det har været Herning og Struer kommuner, der er med i projektet sammen med Neurologisk Afdeling på Regionshospitalet Gødstrup. Men nu er forsøget ved at blive udvidet til også at dække Holstebro Kommune, og målet er at gøre kurset til et permanent tilbud i alle seks kommuner i hospitalets optageområde.

For dem, der falder mellem stolene

Hvis en strokeramt ved udskrivelse fra hospitalet ikke har betydelige fysiske mén, falder personen ikke i den kategori af patienter, der skal have en genoptræningsplan med hjem til kommunen. Det betyder, at kommunen ikke automatisk får besked, om at vedkommende har været på hospitalet.

- Før strokeskolen havde vi ikke et tilbud til denne gruppe patienter. Det ville vi gerne gøre noget ved, for det handler både om forebyggelse af sygdom og fastholdelse på arbejdsmarkedet, fortæller sygeplejerske og klinisk sygeplejespecialist Mette Bjørn Nielsen fra Neurologi på Regionshospitalet Gødstrup, der er projektleder på patientskolen Livet efter Stroke.

Susan Bjerrum, der er hjerneskadekoordinator i Struer Kommune, er enig. For hende handler det også om hurtigere at få kontakt til de borgere, der har brug for hjælp.

- Vi vil gerne fange dem, der ellers ryger ned mellem stolene, fordi de først oplever udfordringerne, når de kommer hjem fra hospitalet. Det har stor betydning for borgerne, at de hurtigt finder ud af, hvor de kan få hjælp i kommunen. Vi kan ikke gøre det alene, hverken i kommunerne eller på hospitalet. På sygehuset har de ekspertviden om de akutte forløb, og i kommunerne har vi stor erfaring i at støtte borgerne i at mestre deres hverdagsliv. Vi står stærkt, når vi gør det sammen, siger Susan Bjerrum.

Stor tilfredshed og store perspektiver

De første evalueringer fra deltagerne i Livet efter Stroke viser flotte resultater på flere områder.

Patientskolen styrkede familierelationerne ved at styrke åben kommunikation mellem familiemedlemmerne og give øget forståelse for sygdommens usynlige konsekvenser. De pårørende oplevede også en ny rolle med mere delt ansvar og fælles forståelse af den forandrede livssituation.

Derudover bidrog de faglige indlæg på patientskolen til ny viden hos deltagerne om, hvordan en ny stroke kan forebygges. Det mindskede angst og utryghed i hverdagen for både de ramte og de pårørende.

- Det stærkeste ved samarbejdet på tværs af hospital og kommune er, at vi er enige om, at det er en god idé, og at vi bidrager med hver vores perspektiver og erfaringer. Gevinsten er, at borgerne bliver klædt mere på til dagligdagens udfordringer og får kendskab til en kommunal livline, hvor man kan søge hjælp og svar. Det giver os som kommune en mulighed for at gribe de borgere, som oplever en funktionsnedsættelse efter deres udskrivelse, siger Helene Hartmann Henrichsen, der er funktionsleder i Sundhed og Omsorg i Struer Kommune.

- Med dette meget relevante udviklingsprojekt viser kommunerne og vi som hospital nu vejen for, at vi ved at  stå meget tættere sammen kan lykkes med at implementere værdiskabende sundhedstilbud helt tæt på borgernes levede liv. Det er netop intentionen bag sundhedsreformen, siger Rikke Degn, der er sygeplejefaglig direktør på Regionshospitalet Gødstrup. Hun fortsætter:

- Samtidig er strokeskolen et eksempel på, at vi ikke altid behøver at opfinde nyt, men kan lade os inspirere af gode udviklingsprojekter fra andre gode kollegaer som her i Region Nordjylland. Næste skridt er at få implementeret tilbuddet til alle borgere i vores optageområde.

Læs en reportageartikel om Livet efter stroke her: https://www.fagperson.regionshospitalet-goedstrup.dk/presse-og-nyheder/nyheder/2026/sammen-om-livet-efter-stroke/