Underernæring bliver underrapporteret under indlæggelse

Et hovedtraume eller et stroke giver ofte både kognitive og fysiske udfordringer, og underernæring har negativ indflydelse på den rehabilitering, der hjælper patienterne tilbage til hverdagslivet. Sundhedspersonalet på danske hospitaler forsøger derfor at forebygge og minimere underernæring – oftest ved at måle patienternes BMI (Body Mass Index).

En ny undersøgelse af 2.645 patienter på Regionshospitalet Hammel Neurocenter viser imidlertid, at usynlige faktorer – især forhøjet stofskifte og vægttab tidligt under indlæggelsen – udfordrer den traditionelle målemetode for underernæring.

– Når BMI er den primære indikator i forebyggelse og behandling, overser vi patienter med normal BMI, der på grund af vægttab, tab af muskelmasse og forhøjet stofskifte alligevel er i ernæringsmæssig risiko. Ernæring er et langt mere komplekst fænomen, fortæller Lena Aadal, forskningsansvarlig sygeplejerske ved Regionshospitalet Hammel Neurocenter, og uddyber:

- Selvom patienterne spiser, kan eksempelvis sygdomsrelateret inflammation påvirke stofskiftet, øge kroppens energiforbrug og føre til tab af muskelmasse – navnlig hos de mest inaktive.

Hun understreger, at mange patienter med hjerneskader samtidig har svært ved at spise tilstrækkeligt på grund af kognitive udfordringer såsom hukommelsesproblemer, koncentrationsbesvær og nedsat overblik. Oveni abnorm træthed og/eller synkebesvær er det faktorer, der kan skabe en ond cirkel.

Mørketal bag nationale retningslinjer
Af samme grund overraskede det ikke forskerne, at 8 % af patienterne ifølge undersøgelsen fortsat havde for lav BMI ved udskrivelsen.

– Hvis vi sammenligner med den gennemsnitlige dansker, er tallet i sig selv ikke alarmerende højt, men BMI afspejler kun en del af problemets reelle omfang. 26 % var udfordret i forhold til tilstrækkeligt fødeindtag ved udskrivelsen, og hele 71 % udviste tegn på sygdomsrelateret inflammation. Langt flere var derfor i risiko for at have et udækket energibehov og en skjult underernæring, vurderer Lena Aadal.

For at afdække det reelle mørketal brugte forskerne Sundhedsstyrelsens kriterier for underernæring, som – ud over BMI – bl.a. også inkluderer nedsat muskelmasse, ufrivilligt vægttab, sygdomsrelateret inflammation og nedsat fødeindtag. Samlet kaldet GLIM-kriterierne (Global Leadership Initiative on Malnutrition).

Forskerne manglede imidlertid data i de kliniske journaler til at få et retvisende billede, der fuldt ud svarer til de nationale anbefalinger. Et tidligere studie, hvor de nødvendige målinger blev udført som en del af projektet på en mindre del af patienterne, har dog vist, at 42 % opfyldte GLIM-kriterierne for underernæring ved indlæggelsen. Efter fire ugers hospitalsbaseret rehabilitering opfyldte mange af disse patienter fortsat flere delkriterier for underernæring: 11 % havde lav muskelmasse, 40 % havde vægttab, 16 % lavt BMI og 61 % sygdomsrelateret inflammation.

Forskerne bag studiet mener derfor, at sundhedspersonale med fordel kan anvende ikke blot BMI, men også flere af de internationalt anbefalede GLIM-kriterier i screening for underernæring under rehabiliteringen.

– Patienterne mangler ikke opmærksomhed, pleje og behandling, men patienter med hjerneskader er et tydeligt eksempel på, hvordan vægt og muskelmasse kan ændre sig markant under indlæggelsen. Det understreger behovet for vedvarende, finmasket monitorering af underernæring, påpeger Lena Aadal og understreger:

- Hvis vi forebygger og behandler underernæring tidligt i rehabiliteringen, så får sufficient ernærede patienter lavere risiko for komplikationer, og de vil derfor i højere grad også kunne genvinde deres funktionsevne og livskvalitet.

Fakta:

Undersøgelsen viser bl.a. at:

• 10 procent af patienter med hjerneskade havde et for lavt BMI ved indlæggelse, og 8 procent ved udskrivelse
• 82 procent havde tegn på sygdomsrelateret inflammation ved indlæggelse, og 71 procent ved udskrivelse
• 61 procent havde nedsat fødeindtag ved indlæggelse, og 26 procent ved udskrivelse

Kriterierne for GLIM (Global Leadership Initiative on Malnutrition) er en international standard for diagnosticering af underernæring.

Udover Lena Aadal står Lene Odgaard og Simon Svanborg Kjeldsen bag studiet: ”Undernutrition in Acquired Brain Injury Rehabilitation: A Retrospective GLIM Exploration”, der er udgivet i Journal of Neuroscience Nursing.