Ny metode giver bedre vurdering af tumorer ved æggestokkene

Er en tumor ved æggestokken godartet – eller er der risiko for kræft? Det spørgsmål skal læger kunne besvare så præcist som muligt, når en patient får konstateret en cyste eller tumor ved en ultralydsscanning. 

Nu viser et stort dansk studie fra Aarhus Universitetshospital med 1.815 patienter, at en ny måde at vurdere ultralydsscanningerne på giver et bedre grundlag for at vurdere risikoen for kræft end den metode, der hidtil har været anvendt i Danmark. 

Resultaterne kommer efter, at man på alle fem gynækologiske afdelinger i Region Midtjylland har indført en mere systematisk ultralydsscanning af tumorer ved æggestokkene. Den systematiske scanning gør det samtidig muligt at anvende en ny model for risikovurdering, der har fået navnet ADNEX. Den nye model klarer sig bedre end den hidtil anvendte model, Risk of Malignancy Index (RMI). 

– Den nye metode giver os et mere præcist grundlag for at beslutte, hvor og hvordan patienten skal behandles. Det betyder, at vi bedre kan tilpasse behandlingen til den enkelte patients sygdom. Med den nye metode kan vi også nemmere vurdere om en tumor er godartet eller kræver behandling. Det kan være særligt vanskeligt i de helt tidlige stadier, men det tager vores metode højde for, siger læge og ph.d. Ina Marie Dueholm Hjorth fra Kvindesygdomme og Fødsler på Aarhus Universitetshospital. 

Hun uddyber: 

–  Når vi bliver bedre til at skelne mellem godartet og behandlingskrævende sygdom, kan vi også undgå, at patienter med godartet sygdom bliver sendt videre til yderligere behandling med den bekymring, som det selvfølgelig medfører. 

Den hidtidige metode har begrænsninger

Den hidtidige vurderingsmetode RMI kombinerer enkle fund fra ultralydsscanningen med patientens overgangsalderstatus og en blodprøve, hvor man måler niveauet af biomarkøren CA125 i blodet. 

Patienter med en RMI-score over 200 er som udgangspunkt blevet henvist til specialiseret udredning for mistænkt kræft i æggestokkene. Men godartede sygdomme som endometriose kan give en høj score, mens 30% af patienter med kræft eller celleforandringer har en score under 200.  

Det kan føre til unødvendige operationer hos patienter med godartet sygdom eller betyde, at patienter med kræft ikke bliver henvist til specialiseret behandling i tide. ADNEX-modellen bygger på en mere detaljeret og systematisk ultralydsbeskrivelse og beregner risikoen for, at en forandring er godartet eller tilhører forskellige typer af ondartede tumorer. 

Afprøvet i den kliniske hverdag 

Studiet blev gennemført på alle fem gynækologiske afdelinger i Region Midtjylland fra 2021 til 2024. Som en del af projektet er lægerne på afdelingerne blevet oplært i at beskrive cyster og tumorer efter internationale kriterier fra forskningssamarbejdet International Ovarian Tumor Analysis, IOTA. 

Samtidig blev der indført et fælles elektronisk skema i patientjournalen. Skemaet sikrer en systematisk ultralydsbeskrivelse og beregner både RMI og ADNEX, så forskerne kunne sammenligne metoderne direkte. 

Resultaterne viser, at ADNEX rr bedre til at afgøre, hvilke patienter der har kræft, og hvilke der burde henvises til en specialiseret gynækologisk kræftafdeling.  

– En vigtig styrke er, at metoden ikke kun er afprøvet af få højt specialiserede ultralydseksperter eller på en selekteret gruppe patienter, men af læger i den almindelige gynækologiske hverdag på hospitaler i hele regionen. Det gør resultaterne meget relevante - ikke mindst for patienterne, siger Ina Marie Dueholm Hjorth. 

Allerede en del af udredningen

Det elektroniske skema med ADNEX-beregneren er fortsat en del af patientjournalen på de gynækologiske afdelinger i Region Midtjylland. Siden studiets afslutning er skemaet blevet anvendt mere end 4.000 gange. 

Forskerne arbejder nu for, at den nye viden bliver indarbejdet i de danske kliniske retningslinjer for udredning af cyster og tumorer ved æggestokkene, så metoden kan komme kvinder til gavn på landsplan. 

Fakta om studiet:

• Studiet omfattede 1.815 patienter med en cyste eller tumor ved æggestokkene. 

• Patienterne blev inkluderet på alle fem gynækologiske afdelinger i Region Midtjylland. 

• For alle patienter blev risikoen beregnet med både ADNEX og RMI. 

• Studiet er publiceret i Ultrasound in Obstetrics & Gynecology under titlen Prospective external validation of ADNEX and RMI for estimating risk of malignancy in adnexal masses in general gynecological settings: Danish multicenter study https://doi.org/10.1002/uog.70271 

• Studietype: Prospektivt diagnostisk studie 

• Samarbejdspartnere: Aarhus Universitetshospital, Regionshospitalet Horsens, Regionshospitalet Randers, Regionshospitalet Viborg, Regionshospitalet Gødstrup, UZ Leuven i Belgien. 

• Finansiering: Institut for Klinisk Medicin, Aarhus Universitet; Kræftens bekæmpelse; Dansk kræftforskningsfond